新生儿巨细胞病毒检测阳性（巨细胞病毒核酸阴性说明什么）

来自西南小城的李女士，今年年初喜获了一对双胞胎，一家人还来不及分享添丁进口的喜悦，就陷入了愁云惨雾中。原来，双胞胎出生后第三天，就出现了严重的黄疸在当地医院接受治疗，不久又被查出了肺炎，肝功能异常，听力损害，李女士带着他们来到了浙大儿院。

在浙大儿院门诊检查中发现，双胞胎均存在巨细胞病毒感染，同时伴有轻度肝功能异常和中度感音神经性听力减退，且一个孩子有轻微视网膜损害。

接诊的浙大儿院感染科陈英虎主任医师说，因为出生两个月后，才进行巨细胞病毒核酸检测并发现了感染，导致现在很难判定宝宝感染巨细胞病毒的时间，是先天性感染还是产时/生后感染，这两种感染的病情严重程度、治疗方法和预后完全不一样。如果在宝宝出生21天内就进行巨细胞病毒核酸检测，明确是先天性病毒感染，根据病情严重程度接受治疗，效果是最好的。现在只能先进行抗病毒治疗，接下去的治疗方案还要根据病情做调整。

先天性感染指在胎儿期就感染了病毒。由于胎儿宫内神经系统先发育，且血脑屏障没有发育好，该病毒先天性感染可引起宫内发育迟缓、早产、脑发育落后、黄疸消退延迟、肝功能异常、视网膜炎、感音神经性耳聋，可导致视觉、听觉和脑发育障碍等。

产时/生后感染指在宝宝产时及出生后感染了病毒，由于出生后屏障基本发育好了，感染往往不引起听力、视网膜和脑发育的异常，而多表现为肝功能损害。

要判断是先天性感染、还是产时/生后感染，最为关键的是时间节点：宝宝出生21天内巨细胞病毒阳性即确诊先天性感染；21天后才检测出阳性，则无法区分先天性、产时或生后感染，错过先天性感染的最佳治疗时机，病情会加重，也增加诊疗的难度和费用。

先天性感染症状具有隐匿特点，不主动筛查难以及时发现，先天感染引起的听力、视觉和脑发育障碍可能加重，而及时抗病毒治疗，部分能改善甚至治愈。

抗病毒疗效有时间节点：生后30天内开始抗病毒治疗，疗效最佳。

先天性巨细胞病毒感染比较常见，发病率约1%-2%，其中10%-15%有症状，换言之，一百个孩子中就有1-2个先天性感染这一病毒。

生后21天内新生儿，采集唾液标本和尿液标本各一份，或2次尿液标本（接尿间隔24小时），送检巨细胞病毒核酸检测；如为住院的新生儿，采集尿液和抗凝血各1份送检巨细胞病毒核酸，同时检测巨细胞病毒抗体IgM。

唾液和尿液标本（尿袋收集）的采集不会对宝宝造成任何损伤。巨细胞病毒抗体检测需要采集1ml静脉血，由医院护士完成，静脉穿刺时会引起短暂疼痛，但不会造成宝宝贫血等其他损害。

目前巨细胞病毒核酸检测单次费用约为50元，巨细胞病毒抗体检测（IgM）费用约为60元，总费用为核酸检测和抗体检测费用的加总。【根据不同医院级别及检测方法不同，费用可能略有浮动】

目前浙江省各地、市级和区/县级妇幼保健院、儿童医院均可检测，部分镇卫生院也能外送标本检测。

1. 生后21天内巨细胞病毒核酸阳性，可确定是先天性感染；若巨细胞病毒抗体IgM阳性，提示先天性感染。无论是两者都为阳性或是其中一个为阳性，都需到医院就诊。
2. 到医院就诊，为的是明确有无早产、低体重、皮肤出血点、肝肿大、脾肿大、小头畸形，并完善其他检查，如肝功能、听力检查、眼底筛查、腹部B超、头颅B超或磁共振，以明确症状，按病情分度。
3. 若被诊断为无症状和轻度先天性感染，则无需抗病毒治疗，但要定期随访听力到2岁。
4. 若被诊断为中/重度先天性感染，最好生后30天内开始抗病毒治疗，并随访到2岁。

筛查结果阴性可排除先天性巨细胞病毒感染。

当然，先天性巨细胞病毒感染结果为阴性不代表宝宝日后不会感染这一病毒，从宝宝出生21 天后到1 岁时，出现巨细胞病毒感染的概率是67%，但多表现为轻度肝损，往往不引起听力、视网膜和脑发育的异常，可不必过度担心。